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浅论让医保基金监管制度“长出牙齿、带上电”

时间:2019-03-14  来源:未知  作者:昌平新闻网

  3月3日下午,国家医疗保障局局长胡静林接受记者采访时表示,要坚决维护好医保基金的安全,绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”。

  医保基金是老百姓的“救命钱”,是国家为保障职工的基本医疗,向单位和个人筹集的专项基金。近年来各地骗保事件不断发生,骗保手段花样翻新。各种假病历假手续齐全,更有许多医院、药店等医疗机构和一些人里应外合,合谋骗保。

  胡静林介绍说,按照党中央国务院的决策部署,严厉打击欺诈骗保的行为,“使监管制度长出牙齿、带上电”。胡静林表示,经过这几个月的专项行动,相关部门查处了违规的医药机构6.6万,其中解除协议1284件,移送司法127件,查处了违规的参保个人2.4万人,移送司法487人。专项行动挽回了大量医保基金的流失,尽管专项行动取得了一些效果,但还要持续加力,要继续出重拳、出硬招、打硬仗。

  说到“出硬招”“打硬仗”的方法,简单说是“三个加大”“三个用好”。“三个加大”指的是:第一,继续加大打击力度,今年要继续开展专项治理,突出重点,精准打击;第二,要加大检查力度,提高抽检、飞检的频率;第三,要加大曝光力度。“三个用好”指的是:第一,用好举报奖励制度,鼓励人民群众积极参与;第二,用好现代信息技术,特别是大数据;第三,用好第三方力量。看到这些“长出牙齿、带上电”的“三个加大”、“三个用好”的医保防骗措施,使我想到了古代鲧的治水方法,即“高筑堤防,堵截水患”。在这里,我们只能祈求堤坝的高度及坚固程度,因为水患一直摆在那里。那么,在医保基金的管理上,有没有禹的治水办法,即“因势利导,消除水患”?答案是有的。经过多年研究并在重庆、成都等全国多地进行试点的“共创免费医疗计划”针对医保基金的管理就提供了思路和借鉴。

  “共创免费医疗计划”借鉴城镇职工医保的“雇主代缴制”,由商家支付的引流费转化为共创医保基金的一种新型医保基金体系。“共创免费医疗计划”的共创医保基金在防范欺诈骗保上设置了有效的针对措施。共创医保计划最大的特点是公开、透明。首先:它在保护个人隐私的前提下做到病情透明、处方透明,最大限度地抑制了“过度医疗”的作弊浪费。其次:基金透明,每一个消费者有权利查询到医保基金的总量及使用去向。第三:医保金的使用以病人病情为本,而非其它因素。这几项措施保证了从根源上杜绝骗保事件发生。

  总之,百姓的救命钱决不能“跑冒滴漏”,既要有鲧治水打击犯罪的铁手腕,更需要大禹治水的公开、平等、以病为本的制度性解决,在医保基本使用规则上做到“长出牙齿、带上电”。正如胡静林局长在首届全国医疗保障高峰论坛指出的,医保工作责任重大,希望医保部门、医药卫生部门、专家学者等相关各方共同携手努力,奋力开创中国医保事业发展新局面。(韩鑑)



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